このページを印刷して必要事項を入力してＦＡＸで送信してください。
記入漏れのないように再確認してください。
ご不明な点、わからない点があればお電話にて事務局にお問い合わせください。
お申し込み後の「入会費のお支払い」が済んで手続きは完了となります。
| 申込内容 | 新規 継続 ※いずれかに○を付けてください | |||
| 参加希望コース | ※いくつでも | |||
| 支払方法 | 一括払い 月払い ※いずれかに○を付けてください | |||
| 家族会員有無 | 有 無 ※いずれかに○を付けてください | |||
| 家族会員情報 | 氏名 | 会員No | ||
| 会員No | ※すでに番号をお持ちのかたのみ | |
| 氏名 | ||
| ふりがな | ||
| 生年月日 | 大 昭 平 年 月 日 | |
| 郵便番号 | 〒 − | |
| 住所１ | ||
| 住所２ | 番地・アパート名 | |
| 電話番号 | （ ） - | |
| FAX | （ ） - | |
| メールアドレス | ＠ | |
| 備考 | ||
鶴岡市民健康スポーツクラブ事務局